近期气候干燥，受冷空气的影响气温骤降，最近耳鼻喉的医生接到不少家长带着孩子到耳鼻喉科急诊。
第一句话通常是：“医生，我们家孩子耳朵疼，都疼哭了，怎么回事？”
医生通常会询问：“是不是孩子总是在夜里喊耳朵疼呀？”
通过检查，这类的孩子往往被确诊为急性中耳炎。
冬季是中耳炎高发期，其中大部分都是由感冒引起的，主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等病原菌侵犯中耳黏膜引起的中耳急性发炎。
主要症状为耳朵疼痛，常伴有呼吸道感染相关症状，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽等。症状加重会出现鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等症状，严重者会并发脑膜炎、脑脓肿等。
病原菌常常通过耳朵和鼻子之间的咽鼓管逆行感染至中耳引起炎症，所以“感冒”后伴有鼻炎症状的患儿常好发；也可直接经外耳道侵入至中耳感染，耳朵进水或挖耳后感染的患者也容易发病；同时，通过血行感染至中耳也是常见的发病原因。10岁以下的儿童是急性中耳炎的好发人群。
疾病类型
1、急性非化脓性中耳炎
主要表现为鼓膜急性充血,可伴中耳渗出。其按病因还可分为急性分泌性中耳炎和气压损伤性中耳炎。
鼓膜充血，中耳隐约液体↑
2、急性化脓性中耳炎
中耳黏膜的急性化脓性炎性反应,主要表现为耳痛、耳内流脓等。
a.鼓膜充血，向外彭出↑；b.鼓膜充血，局部小穿孔，脓液溢出↑
诊断标准
1、急性非化脓性中耳炎
48小时之内突然发生；
耳痛；
鼓膜完整，伴急性充血；
可存在中耳积液
发病前可有上呼吸道感染史。
2、急性化脓性中耳炎
多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻耳痛
听力减退
可见鼓膜穿孔并流脓。
相关检查
1、耳镜及鼓气耳镜检查
检查鼓室是否有积液以及鼓膜的病损情况。早期鼓膜充血，鼓膜的松弛部或紧张部冋外凸出，穿孔-般位于紧张部。乳突尖及鼓窦区可能有压痛。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。
2、听力检查
帮助判断患者听力状况。音叉试验测试结果显示传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40dBHL左右。实验室检查
3、血液分析
白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜斈孔后血象趋于正常。有助于判断细菌的感染情况。
4、影像学检查
CT扫描：可见中耳乳突气房内不同程度密度增高影，帮助判断中耳病变范围及程度
鉴别诊断
本病会和鼻咽癌、脑脊液耳漏等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断
1、鼻咽癌
本病可为鼻咽癌患者的首发症状
单侧反复发作分泌性中耳炎的成年患者，应注意排除患鼻咽癌的可能。仔细做鼻内窥镜或电子鼻咽镜检査血清中EBV-VCA-IgA测定可在一定程度上作为鼻咽癌的诊断参考，同时结合鼻咽部CT或磁共振成像（MR|）检查做出诊断。
2、脑脊液耳漏
颞骨骨折或先天性缺损破裂并脑脊液耳漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现
根据头部外伤史，鼓室积液的实验室检查结果及颞骨Cτ或X线拍片可与之鉴别。同时脑脊液耳漏患儿可有反复脑膜炎感染史
3、颈静脉体瘤
鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤的一种，可突入鼓室。
患者会出现搏动性耳鸣、听力减退，专科查体可见鼓膜色泽偏蓝或偏红。瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。根据检査结果可与本病相鉴别。
治疗方案
以非手术治疗为主，如控制感染、通畅引流、清除中耳积液。当保守治疗效果不理想时，可根据患者情况选用手术治疗，主要包括鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜切开加置管术
一般治疗
可用减充血剂喷鼻，以帮助恢复咽鼓管功能
咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气的方法，成人可用导管向咽鼓管吹入泼尼松龙，从而改善咽鼓管通气引流。
对于全身症状较重患者注意给予支持疗法。
儿童呕吐、腹泻时应注意补液并纠正电解质紊乱。
分泌性中耳炎可进行保守治疗，发病3个月内进行密切观察，2~4个星期进行1次随诊，根据病情对症处
药物治疗
1、抗生素类药物
抗生素类药物可以起到控制感染的作用，但过度使用抗生素会导致细菌对药物产生耐药性，所以要根据患者具体情况选择是否应该使用抗生素
常用药物有大环内酯类抗生素如红霉素、2代或3代头孢菌素如头孢呋辛等。大环内酯类抗生素抗菌谱广，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌均有效。
2、糖皮质激素类药物
此类药物具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，包括地塞米松、泼尼松等。
3、滴鼻剂或鼻喷药物
用来保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，或使用鼻喷激素喷鼻鼓膜穿孔前后的用药有所区别
鼓膜穿孔前
2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛。因为该药遇脓液或血水后可释放苹酚，故鼓膜穿孔后应立即停止使用，以免腐蚀鼓室黏膜及鼓膜。
鼓膜穿孔后
先用3%过氧化氢溶液或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，然后拭干
滴入滴耳剂。滴耳剂应以无耳毒性的抗生素溶液为主，例如0。3%氧氟沙星滴耳剂等
当脓液减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸酒精等
炎症完全消退后，穿孔大都可以自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可考虑进行鼓室成形术。
4、黏液稀释剂
可口服桃金娘油胶囊或乙酰半胱氨酸胶囊等促排剂稀释黏液，増加咽鼓管黏膜中黏液纤毛输送系统的清除功能。有利于分泌物经咽鼓管排出
5、止痛剂
在患者疼痛时，可选用布洛芬和扑热息痛等药物缓解疼痛。对于此药物过敏者不宜服用。孕妇及哺乳期妇女禁止使用布洛芬。
手术治疗
1、鼓膜穿刺术
可通过此方法抽取鼓膜内积液。
人进行局部麻醉，儿童进行全身麻醉，然后进行鼓膜穿刺，抽出积液。穿刺部位在鼓膜的前下象限或后下象限，必要时可重复穿刺
2、鼓膜切开术
当鼓膜內液体较黏稠，鼓膜穿剌时不能将其全部吸尽，或经反复穿刺，积液在抽吸后又迅速生成、积聚时宜做鼓膜切开术。
手术应在麻醉下进行，儿童可全身麻醉。手术时可用鼓膜切开刀在鼓膜下方以弧形切口切开。
鼓膜切开手术步骤
1.消毒用75%乙醇消毒外耳道皮肤，若外耳道有脓液应完全吸净。
2.暴露鼓膜选择适宜大小的耳镜，以便看清鼓膜。
3.用一手的拇指和示指固定耳镜，而用另一只手施行鼓膜切开的操作。
4.看清鼓膜后，用鼓膜切开刀在鼓膜的前下方，后下方或前上部做弧形切口（图9.2.2.1-5）或在后下方做垂直切口（图9.2.2.1-6）对急性化脓性中耳炎可于鼓膜最膨隆处切开。
5.鼓膜切开后，即有少许血液浆液或脓液由切口溢出，用棉签或吸引器清除之，并送作细菌培养和抗生素敏感试验（图9.2.2.1-7）。
6.滴入或注入抗生素或肾上腺皮质激素，可用西格尔耳镜加压使药液进入中耳腔，用无菌棉球堵塞外耳道。
3、鼓膜切开加置管术
凡病情迁延不愈，或反复发作者以及中耳积液过于黏稠者，可将鼓膜切开并把积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。通气管的留置时间长短不一，最长可达1、2年，一般不超过3年。
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