岳俊生（丁香园岳文龙）

副教授、重庆仁品耳鼻喉医院眩晕中心主任，广东省耳鼻咽喉科学会委员，获省部级、地厅级科技进步一等奖、三等奖6项，丁香园资深医学专家；擅长中外耳炎、面神经疾病、眩晕面瘫、耳鸣耳聋、内耳疾病等治疗及康复训练。

导读：

眩晕是耳科门诊患者常见主诉之一。据临床观察，许多因中枢引起的眩晕“恶性阵发性位置性眩晕”，症状和体征常类似于外周性眩晕疾病，易被耳科医生漏诊或误诊。

本文通过简单的应对手段、临床类型、辨别区分三个问题进行探讨，希望为临床工作提供一些有益的指导。

耳石症的应对手段：

前庭是内耳的组成部分，分为半规管和前庭囊两部分，后者包括椭圆囊和球囊（耳石器）。其中，半规管负责旋转运动，耳石器负责直线运动。因此，半规管与耳石器合并起来，形成人体的平衡调节。倘若有些病致使人体产生旋转运动，即证明半规管出现了问题；如果使人体出现前后倒、左右晃，则为耳石器出现了功能的紊乱。

耳石症，一个比较典型的临床特点就是晕，尤其是身体处于某一位置时出现短暂的眩晕，故称为良性阵发性位置性眩晕。耳石的成分主要是碳酸钙，类同于石灰石，因这种石头位于内耳，故得名为耳石。

正常情况下，耳石位于耳石器顶端，附着于耳石膜上，沐浴在内淋巴液里；同时，也受下面耳石膜的粘着，位于前庭囊的囊斑上，当内淋巴液流动时不会进入半规管，产生眩晕的感觉。但是，当耳石膜的粘附性降低和耳石内钙质较少时，这些微细的耳石颗粒就容易脱落，随内淋巴液流动而进入半规管引发眩晕。这时就叫耳石症。由此可见，造成耳石脱落的原因就是缺钙，因此，补钙就显得十分重要。

缺钙的症状包括：虚汗、抽筋、痉挛。骨折、长期卧床、太阳晒得少的人和不注重补钙的人，都容易缺钙。据临床和实验室研究证实，缺钙是引起耳石症的反复发作的一大原因。

当然，还存在着另外一种情况。

耳石，之所以能附着于耳石膜上，是因为耳石膜是一种被称之粘多糖的黏液形成，连接着耳石与神经细胞。倘若，耳石膜功能变弱，黏性降低，也能造成耳石脱落形成耳石症。由此可见，粘多糖的缺失也会导致耳石的反复脱落，导致反复性耳石症。因此，对于反复发病的耳石症患者除了补钙之外，及时纠正粘多糖的缺乏也十分重要。

据统计，慢性关节炎患者，大部分存在粘多糖缺乏，复发性耳石症的发病率也较高。

综上所述，补钙可增加耳石重量，纠正粘多糖缺乏则可以增加耳石膜粘度，均可以减少耳石异常脱落的机会，从而降低复发。

耳石症的临床类型：

耳石分为两类，一类为原发性耳石，不知道原因，复位一次即好。一类为继发性耳石，是由其他病变引起的石头变小变轻，粘度变低，导致脱落进入半规管。

目前，继发性耳石如梅尼埃氏病、突聋或是前庭神经炎等，这些问题都会导致前庭神经上皮的萎缩，直接影响耳石的生成过程，逐导致耳石变轻，耳石膜粘度下降，引起耳石脱落。

因此，有些病人复位以后，眩晕症状可以缓解，但是不能完全消失的，就要考虑继发性耳石症；只有找出元凶，才能更好进行对症和对因治疗。

阵发性位置性眩晕的辨别：

临床上，除了常见的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）外，还存在着一种恶性阵发性位置性眩晕（CPPV）。

恶性阵发性位置性眩晕，俗称中枢性位置性眩晕；由大脑病引起，危及生命，是神经科的诊疗范畴。良性阵发性位置性眩晕是由耳病引起的，属于耳科的诊疗范畴。因此，需要专病专治。

当患者出现位置性眩晕时，不能轻易诊断为良性，需要排除恶性的可能。若复位效果不好，就有中枢引起的可能。所以，大脑病也会引起类似于良性阵发性位置性眩晕的症状，所以需要鉴别诊断，进行风险评估后进行治疗。

由此可见，辨别耳石症需要关注三个方面的问题。

第一、了解耳石症的应对手段。反复的、复杂的耳石脱落，需要补充钙和粘多糖。

第二、分清耳石症的临床类型。需要进行原发性和继发性的辨别，继发性需要进行原有疾病的治疗。

第三、对于阵发性位置性的鉴别。由耳病引起的、对生命没有影响，从而进行专科专治。