突发性聋(suddendeafness)系指突然发生原因不明的感音性聋，可在数分钟至数天内听力突然减退至严重的耳聋。其病因不明，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、听神经炎、自身免疫、代谢紊乱及内耳压力突变等有关，其主要症状为听力突然减迅、耳胀闷感、耳鸣、眩晕等。局部检查鼓膜可无异常改变。

 

　　突发性聋治疗多按急症处理，越早治疗效果越好。治疗主要有营养神经，扩张血管，抗凝，溶纤，激素等药物及吸氧等方法。

 

　　一、耳内镜下检查及治疗

 

　　内镜下外耳道、中耳检查多无异常表现。在常规治疗无效情况下，鼓室灌注激素治疗是目前正在尝试的一种新的治疗方法。具体操作按途径分主要有经鼓膜穿刺给药、经鼓膜置管给药、经微导管蜗窗给药三种给药方法，主要药物为地塞米松也可给予甲基泼尼松龙。

 

　　1、鼓膜穿刺给药法：患者平卧，患耳朝上，在耳内镜下于鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，缓慢注入5mg/L地塞米松1ml。注入后保持患耳朝上头位30分钟，避免做吞咽动作。每日注射1次，7天为1个疗程，视病情治疗14个疗程。

 

　　2、鼓膜切开置管给药法：患者平卧，患耳朝上，在耳内镜下于鼓膜后下象限行鼓膜切开，在蜗窗龛处置明胶海绵，于鼓膜切开处置管，缓慢注入5mg/L地塞米松1ml。注入后保持患耳朝上头位30分钟，避免做吞咽动作。每日注射1次，7天为1个疗程，视病情治疗1-4个疗程。也可置管后嘱其自行滴耳治疗，患者平卧患耳朝上后滴入地塞米松液，嘱其吞咽待药液进入中耳后保持患耳朝上头位30分钟，避免做吞咽动作。每日滴耳1次，7天为1个疗程，每周耳内镜下复诊1次。

 

　　3、微导管灌注(microtubularperfusion)给药法：做外耳道内鼓室探查切口，分离外耳道皮瓣进入鼓室，显露蜗窗龛。对蜗窗龛显露不满意者，凿除或刮除外耳道后下壁部分骨质给予以暴露。窝窗龛内放入地塞米松明胶海绵，取硬膜外麻醉管，经皮与外耳道骨壁间放入鼓室，微管头端与蜗窗龛内明胺海绵接触，周围放置地塞米松明胶海绵固定。复位皮瓣，外耳道内分层放入明胶海绵和棉球固定皮，再行确仿纱条填塞。必要时在耳轮脚处缝合固定微管。术毕经微管注入5mg/L地塞米松0.5ml，嘱患者术耳朝上位，静躺30分钟，保持安静、不作吞咽动作，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。此后，每天经微管用放量灌注泵注药2次，间隔8小时，每次2.5mg，1小时注完，连续治疗7天为1疗程。

 

　　二、要点
 

　　1、对于置管者要注意观察有无感染，嘱患者保持外耳道清洁和防污水入耳，如有感染须及时处理。

 

　　2、地塞米松、甲基泼尼松龙等药物虽可迅速通过蜗窗膜，但在内耳维持有效浓度时间短，故目前多建议使用微导管持续灌注方法。明胶海绵主要做为载体延长药液在蜗窗区的时间。

 

　　3、微导管灌注者导管需固定好，同时需提醒患者注意，防止导管扯脱。

 

　　4、微导管多用硬膜外麻醉管，管上有刻度标志、固定时记录固定处管上刻度，每次注药前检查刻度标注的位置以判断微导管有无脱位。

 

　　5、本法给药方式、剂量、间隔时间尚在探索阶段，建议作为常规治疗无效后补充手段。我们采用了鼓膜切开置管给药法和微导管灌注给药法供患者选择，两种方法的疗效均令人满意。

 

　　6、大部分微泵无法推注小于1ml以下液体(因为输液管排空需占容量)，可用注射器抽吸多支药液，达到排空输液管后注射器内尚能存留2ml药液即可，每次仍为灌注0.5ml，多余药液废弃。

 

　　三、特点

 

　　微创，简单易行。置入微导管时无需作耳屏耳轮间切口，患者易于接受。