01、低pH缓冲生理海水联合鼻用糖皮质激素治疗儿童气传花粉所致变应性鼻炎

 

　　变应性鼻炎是困扰儿童健康的一个全球性问题，对儿童的生长发育、心理和生活均构成严重影响。最新国内外研究均表明，儿童变应性鼻炎发病率近年来逐渐增高。该病是特应性个体在接触尘螨、花粉、真菌、宠物皮屑等变应原后，由免疫球蛋白E（IgE）介导炎性因子释放，同时多种炎症因子参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以糠酸莫米松鼻喷雾剂为代表的鼻用糖皮质激素是当前治疗儿童变应性鼻炎的一线用药，但鉴于患儿病情存在个体化差异，且临床亦存在少量鼻出血、鼻腔干燥、疼痛等不良事件发生的可能性，标准的药物治疗时间及疗程并不能让所有患儿满意。低pH缓冲生理海水可以去除鼻腔内过敏原和炎症分泌物，改善鼻腔黏膜纤毛清除能力。

 

　　一项采用低pH缓冲生理海水联合鼻用糖皮质激素治疗儿童气传花粉所致变应性鼻炎的研究，总计纳入3-6岁的气传花粉所致变应性鼻炎的患儿85例。所有患儿均以免疫印迹法行变应原血清特异性IgE检测将纳入患儿随机分为联合治疗组（45例）和对照组（40例）。联合治疗组男、女分别25、20例；平均年龄（4.5±1.1）岁；血清总IgE水平（493.1+31.5)IU/L对照组男、女分别22、18例；平均年龄（5.1±1.0）岁；血清总IgE水平（417.0±28.8）IUL。联合治疗组常规应用糠酸莫米松鼻喷雾剂（厂家：杭州默沙东制药有限公司；注册证号：H20140100，1次/d，每次每侧鼻孔1喷；治疗同时加用弱酸性缓冲生理海水鼻腔护理喷雾器（厂家：江苏爱朋医疗科技股份有限公司；苏械注准：20182141263），在鼻喷激素前30min左右使用，每侧鼻孔4~8喷，3次d；对照组单独使用糠酸莫米松鼻喷雾剂。两组疗程均持续4周。治疗中密切观察是否有鼻腔及全身其他不良反应，若发生不良反应则给予相应治疗，必要时退出研究。

 

　　研究结果表明：

 

　　1、两组患儿治疗后2、4周的临床疗效比较治疗后2周，联合治疗组的治疗总有效率显著高于对照组；治疗后4周，联合治疗组的治疗总有效率仍高于对照组，但两组无显著差异；（表1）

 

　　2、两组患儿治疗前、后的主观症状评分比较：治疗后，两组喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕、TSS总评分与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后2周,联合治疗组喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕评分及TNSS总评分低于对照组(P<0.05);治疗后4周，联合治疗组鼻塞、鼻痒、流涕评分及TNSS总评分低于对照组(P<0.05)。（表2）

 

　　3、两组患儿不良事件发生情况比较：对照组有2例患儿在治疗过程中出现少量涕中带血及鼻刺激感，可自止，无咳嗽、耳痛、鼻腔疼痛等不良事件发生，联合治疗组未发现明显不良反应。

 

　　研究发现：低pH缓冲生理海水联合鼻用糖皮质激素，治疗儿童气传花粉所致变应性鼻炎有明显效果。

 

　　02、低pH缓冲生理海水喷雾器对变应性鼻炎的作用

 

　　随着社会经济的发展及环境的变化，变应原种类日益增多，变应性鼻炎近年来呈明显上升趋势，花粉是变应性鼻炎常见的主要致敏原，不同地区的发病会有明显的时间、地域特点，把握地域气候变化特点并给予针对性防治是各地区气传花粉所致变应性鼻炎的重点。Yavuz等提倡积极的低pH缓冲生理海水可以起到阻隔环境因素的作用，并在此基础上改善鼻腔过敏状态，从而减少气传花粉所致的儿童变应性鼻炎及哮喘的发作。这也提示需要更有效安全的局部治疗手段以控制儿童气传花粉所致的儿童呼吸道变应性疾病，改善患儿的生活质量。

 

　　03、低pH缓冲生理海水与其它治疗药物联合使用加速症状改善

 

　　尽管鼻用糖皮质激素作为当前儿童变应性鼻炎常见的一线治疗药物可以有效缓解患儿临床症状，但单一使用糖皮质激素往往起效较慢症状易反复，需要持续使用较长时间。近年来，低pH缓冲生理海水作为一种非创伤的治疗手段广泛应用于变应性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病。

 

　　通过清洗作用清除鼻腔内变应原、病原体及炎性介质等，防止致敏或感染，促进黏膜修复，增强纤毛的摆动，从而增强呼吸道清理能力。新近又有学者提出富含多种离子成分的缓冲生理海水进行鼻腔喷雾器治疗还可以改善鼻腔黏液流变学，进而发挥对环境刺激的抵抗能力，起到类似“屏障”的作用，从而改善鼻腔生理状态。这种方式安全性好，可与其它治疗药物联合使用加速症状的改善。

 

　　低pH缓冲生理海水目前已作为一线的推荐方案辅助治疗儿童变应性鼻炎，雾化式鼻腔冲洗器，采用雾化脉冲式原理，将冲洗液雾化成柔和的小水珠并易脉冲的形式冲入鼻腔。这种鼻腔冲洗方法将药液雾化为小颗粒，弥散范围广，冲洗药液更易扩散至鼻腔深部及裂隙，直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，药物利用度提高，水流轻柔，喷雾均匀、柔和，舒适无局部刺激，儿童易于接受，依从性好，儿童在使用过程中感到舒服而能主动、规律的进行治疗。（出处：《实用小儿耳鼻咽喉科学》人民卫生出版社.2011）

 

　　04、低pH缓冲生理海水可减鼻喷激素的使用

 

　　从本研究可以看出，尽管单用鼻喷激素的儿童可以缓解症状，但低pH缓冲生理海水与鼻用糖皮质激素联合使用时，较同期单独鼻喷激素患儿症状及体征改善更为迅速，提示低pH缓冲生理海水可以起到积极的缓解鼻黏膜炎症的作用。虽然其并不具备直接抗炎作用，但在与鼻用糖皮质激素联合使用时对于缩短治疗时间、减少糖皮质激素类药物使用有着积极的作用。Principi等亦认为在反复给予pH4.5-7的鼻腔盐水冲洗或海水冲洗对变应性鼻炎、鼻窦炎患者均有着明显的收益。本研究与Principi等硏究结论相似，提示维持偏酸性的鼻腔环境亦对儿童变应性鼻炎有着积极的意义，补充了儿童使用低pH缓冲生理海水相关疾病诊治的经验，长远来看，本研究治疗方案可减少鼻喷激素的使用，远期疗效及依从性、安全性更有优势，并在一定程度上减少了鼻喷激素带来的不良反应，为该病的治疗提供了新思路。